医用恒温箱加温生理盐水用于腹腔冲洗中的应用
摘 要： 目的探讨加温生理盐水用于普外科开腹手术患者腹腔冲洗的效果。方法根据纳入标准，将 286例患者随机分为实验组和对照组，对照组术中使用常温生理盐水 (22～ 24℃)进行腹腔冲洗，实验组患者术中使用加温 (37℃)生理盐水进行腹腔冲洗，观察术中生命体征和术后患者的恢复情况。结果实验组患者的体温、心率、血压在术中无明显改变，对照组与实验组相比，使用常温生理盐水冲洗腹腔后体温降低，0率增快 ，收缩压降低；实验组患者术后麻醉完全清醒时间短于对照组，术后切口感染的发生率低于对照组。结论采加温生理盐水进行腹腔冲洗，可减少低温盐水对患者体温、心率、血压的影响，同时加速了患者麻醉完全清醒的时间，降低了术后切口感染发生率，值得在临床上推广。

开腹手术在关闭腹腔前常规使用生理盐水进行腹腔冲洗，以检查腹腔内是否有活动性出血，同时冲洗腹腔内的积血和污染物，以利于术后伤口的恢复和预防感染等。而常规使用冲洗腹腔的常温生理盐水与机体的温差较大，不但对机体产生刺激，使机体产生一系列应激反应，还会降低患者术中的体温，不利于患者术后功能的恢复。我院手术室对 286．例 开腹手术患者术中采用不同温度的生理盐水进行腹腔冲洗，观察患者术中和术后的生理指标和恢复情况，

方法 手术室温度设置为 23℃，患者人手术室后，常规开放静脉通路，监测呼吸、血氧饱和度、血压、心率、心电图等生命体征，麻醉方式采用联合吸入麻醉和静脉麻醉，对照组使用常温生理盐水 (22～24℃)冲洗腹腔，实验组采用恒温箱加热至 37℃的生理盐水冲洗腹腔。

术中生理指标记录 (1)记录患者腹腔冲洗液用量；(2)术前、腹腔冲洗前、冲洗后 10min、手术结束时，使用手提式红外电子耳温计测量体温的变化；(3)腹腔冲洗前、后心率的变化；(4)腹腔冲洗前、后血压的变化。

统计学方法 将所得数据输入 SPSS 13．0统计软件包进行统计学描述和分析，计量资料采用 t

检验，计数资料采用卡方检验或非参数检验，以 P< O．O5为差异有显著意义。

对于腹部手术患者来说，大量的腹腔冲洗能够清除积血和污染物，减少术后腹腔内感染和积血，同时降低切口的感染率，而常规的腹腔冲洗液为常温生理盐水，其温度与人体的正常体温有一定的差距，如果使用大量常温生理盐水进行腹腔冲洗，首先，大量冷水进入腹腔吸收热量，引起胸腔和心脏低温。

Roth，JV[1的研究表明，心脏低温易导致心肌应激性增高，不应期延长，容易发生心律失常，对老年患者和心脏有基础疾病的患者来说容易造成危险，而低温刺激腹腔内的迷走神经，导致糖皮质激素大量分泌，进一步加重心脏的负荷。本研究对照组使用常温生理盐水进行腹腔冲洗，导致患者心率加快、血压降低，与 Torossian，AE 的研究结果一致。其次，大量的低温冲洗液导致肝脏温度下降，降低肝脏内多种酶的活性，使肝脏的代谢麻醉药和肌松药的功能下降，导致患者麻醉完全清醒时间延长，并术后多种并发症的发生。本研究中实验组患者的麻醉完全清醒时间短于对照组，与张军[3]的研究结果一致。张军的研究结果还表明，低体温患者在麻醉清醒的过程中，较实验组更容易发生寒战和躁动，而寒战和躁动增加氧耗，加重心脏的负荷；第三，术中大量的低温冲洗液冲洗腹腔，对胃肠道造成刺激，导致胃肠道痉挛和胃肠道小血管收缩，加重胃肠道的缺血缺氧，不利于患者术后胃肠道功能的恢复，延长了患者的排气时间，而排气时间的延长意味着患者主动经口进食的延迟，不利于患者术后机体功能的恢复；相反，患者胃肠道运动的恢复，可促进胃肠道血运的恢复及渗血的吸收，加快吻合口的愈合并减少肠粘连的发生率。体温在手术中的任何时间点低于 36℃，称为术中低体温 ]。本研究中对照组的 139例患者中有 94例(67．63 )出现了术中低体温。而实验组仅有 18 例 (12．24 )出现 术 中低体 温。Putzu•M[5的研究表明，术中低体温可造成患者失血量增加，增加心脑血管意外的发生率，对患者的凝血功能和免疫功能均造成不同程度的影响，而免疫功能的抑制会造成术后腹腔内感染和切口感染的发生，与本研究的结果一致。本研究中使用加温生理盐水(37℃)进行腹腔冲洗，减少了低温盐水对患者体温、心率、血压的影响，同时加速了患者麻醉完全清醒的时间，降低了术后切口感染的发生率。