术中低体温的预防措施

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术中低体温的预防措施

一、什么叫术中低体温？

在讲低体温前先了解一下什么叫中心体温。中心体温是指人体内部、胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。一般不超过37±0.5℃。术中低体温是指患者在手术中身体中心温度低于36℃。

二、为什么会发生术中低体温呢？

手术室

自身因素

1.病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。

2.通常情况下,病人术前需禁食12h左右,再加上灌肠等肠道准备,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,术中易引起低体温。

3.老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰,同时衰老时机体成分发生变化,有机成分下降,机体水含量减少,进而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温。

4.小儿体温调节中枢发育不完善,体温调节能力差,容易受坏境的影响,另外,新生儿体表面积相对较大,皮肤薄,血管丰富,易散热等。

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环境因素

近年来,随着无菌技术的发展,大多数手术室采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22℃~24℃。由此可见,层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素,会增加病人机体的散热，导致机体热量的流失。

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麻醉因素

全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响,机体在麻醉状态下,体温调节中枢抑制,外周血管扩张,肌肉松弛,产热减少,均是术中低体温的诱发因素。

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体表散热因素

手术中体表散热主要与以下三方面有关。

1.使用挥发性消毒液消毒,消毒液的挥发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速

2.由于手术时间较长,体表暴露面积大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因。

3.术中反复用大量的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。

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“冷稀释”作用

输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响,大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降,据文献报道每输入4U的库血或4L低温环境下的液体,中心温度可下降1℃。大量冷盐水冲洗胸腹腔,可使机体热量丧失致低体温。因此不能给手术患者输入未加温的液体、血液,尤其是体腔开放的患者。

三、术中低体温有什么危害呢？

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增加手术切口的感染率

低体温通过三种方式促进切口感染：

1.低体温引发体温调节使血管收缩,显著降低皮下氧张力致组织缺氧,间接抑制中性粒细胞的功能;

2.低体温直接抑制机体免疫功能;

3.低体温加重术后蛋白的消耗,使伤口愈合受到抑制。

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影响机体凝血功能

手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能降低,凝血功能受损,降低凝血物质的活性,血液黏滞度增加,激活纤溶系统,严重的低体温可致DIC的发生,导致增加术中失血量和对同种输血的需求。

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对机体各系统的影响

1.轻度低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少,通气血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。

2.低体温引起交感神经兴奋,心率增快,心肌收缩力增强,心排血量增加,血压升高。

3.低温可引起低钾,低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因,严重可引起心衰,当中心温度低于正常37℃时,室速和心脏异常的发生率将增加2倍。

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影响机体的基础代谢

1.体温每升高1℃,机体代谢率增加10%左右,每下降1℃,代谢率下降6%左右。

2.低温可使麻醉药在体内的代谢减慢,影响全麻病人的苏醒时间。

四、一个有温度的手术室

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心理护理

如上所述,手术前病人情绪波动,术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导,有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情,实施人性化的护理,手术室护士参与术前讨论,了解病人的病情,对病人进行综合评估,针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流,可消除病人对手术室和工作人员的陌生感,缓解病人的焦虑情绪。

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调节室温,注意保暖

巡回护士根据不同需要调节室温,患者进入手术室后,手术室的温度控制在24℃~26℃,保持温暖环境,术中加强覆盖,避免不必要的暴露,待手术开始后,再调节室温至21℃~25℃。