术中液体加温的必要性

一、术中液体温度过低所带来的危害

在长时间手术、心脏手术、大量体腔冲洗、或者需要大量输输液的手术中，我们会使用到液体加温技术以保持病人体温稳定，预防和治疗围术期寒颤。
术中低体温是和手术中常见的并发症之一，特别是长时间手术、大手术、老年人和小儿手术后尤易发生。体温在手术中的时间点<36℃，称为术中低体温。据报道，术中低体温的发生率可达到50％～70％。虽然低体温可以降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织对缺、缺氧的耐受力但也可导致多种并发症，如引起术后寒战、增加切口感染率和心管并发症、凝功能异常、苏醒延迟等，给患者的手术安全带来不利影响。因此，维持患者术中体温正常是保证手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。感染率和心管并发症、凝功能异常、苏醒延迟等，给患者的手术安全带来不利影响。因此，维持患者术中体温正常是保证手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。

防治技术
1. 手术前环境预热 手术室全部都是先进的层流洁净手术室。患者入室前30 min保持恒定温度在23～24℃，并根据体温来动态调整手术室温度。

2. 使用新型智能多功能恒温箱给液体加温。

二、中液体可保存多长时间

手术过程中需要使用大量的冲洗液，但冲洗液温度过低易引起患者发生低体温。

研究表明，低温冲洗液会导致稀释，小板和各种凝因子减少、功能减退，引起凝功能异常，同时降低机体免疫反应等。另有研究表明，使用恒温30～35℃的冲洗液冲洗，可以明显减少患者凝功能的改变。冲洗液复温至 37℃可以有效预防低体温的发生，是临床简单、有效的方法。

但这又将面临一个问题

由于各手术量大，液体加温又需要时间，临床常规提前将备用的冲洗液放入恒温箱内。但手术有临时停台情况发生，加热的液体是继续放置还是取出弃掉，或取出择期再放置继续加热的问题有待探讨。如果继续加热存放，有效的安全时长一直无明确规定。冲洗液加温后在恒温箱中放置多久仍可以保证冲洗液的安全性，一直是手术室管理者存在争议的话题。

为了解冲洗液在加温后不同存放时间下冲洗液的安全性，中国医科大学附属一于2016 年3— 12 月在检验科的协助下开始进行本研究，选择 3 种临床较常见且普遍适用的冲洗液，分析冲洗液在加温38 ℃存放 6 h、7 d、30 d的细菌培养结果、渗透压摩尔浓度、pH 值、颜色性状及有无异味，为手术室恒温箱冲洗液加热存放的安全时间提供数据支持。

冲洗液种类

选择术中常用的 3 种冲洗液，0.9%  盐水溶液 500ml（A 类）、袋装等渗液3000 ml（B 类）、袋装电切液3000 ml（C 类）。

研究结果

1   加温冲洗液存放时间对细菌的影响。随着存放时间的延长，3种冲洗液各时间点取样的样品细菌培养结果均为阴性，且冲洗液外观无明显变化且无异味，亦无分层、絮凝、沉淀、变色、挂壁现象，符合冲洗液相关标准。根据我们的试验结果，参照其他研究者在加温冲洗液安全存放时间的研究结果，基本可以确定冲洗液在加温恒温箱保存30 d 仍肯保持*状态，可以临床使用。

2   加温冲洗液存放时间对 pH 值的影响。本研究显示，3 种冲洗液 6 h、7 d、30 d 组加热后 pH 值较空白对照组有所升高。pH值是水中氢离子活度的负对数，在离子活度极小时，pH值可以表示为氢离子浓度的负对数。其测定 pH 原理基于电化学中的膜电位和能斯特方程，通过测量参比电极和玻璃电极间的电位差（电动势）计算出 pH。由能斯特方程可以知道：温度是影响 pH 值测量的重要原因。当温度升高时，被测溶液中的离子的扩散速率加快，使其与 pH 电极膜内离子交换速率也加快，从而随着温度的冲洗液的 pH 值呈现升高的趋势。此外 pH 值加热后虽然升高，但测量的 pH 值都在正常范围（4.5~7.0）。

3   加温冲洗液存放时间对渗透压摩尔浓度的影响。3 种冲洗液 6 h、7 d、30 d 组加热后渗透压摩尔浓度较空白对照组明显升高。有相关报道表明，在含量相同、pH不同的情况下，液体渗透压摩尔浓度随 pH 的上升而升高。可见，液体的渗透压摩尔浓度与pH值密切相关。我们根据《中国药典》根据冲洗液的定义来看冲洗液指用于冲洗开放性伤口或腔体的*溶液。笔者认为，加温后冲洗液渗透压即使略有升高，临床上亦可安全使用

目前由于每日手术情况不同使用的加温液体量亦无法准确预知，剩余的加温液体是取出弃掉还是取出择期再次放入加温待用一直是手术室管理者关注的问题。

多数采取每天会定期补充待加温液体并且存放于恒温箱内，剩余的加温液体不取出，但安全放置时间没有统一标准。

该研究表明手术室护士工作涉及存放大量的加温液体，如果签署加温日期和时间，确定30d 的安全存放时间就不会出现加温冲洗液未用被废弃的现象。同时常规检查加温存放液体是否超过规定时长，就可以达到节约成本，避免浪费，亦减少手术室护士工作量的目的，为中手术患者低体温预防提供切实有效安全的措施。

三、术中临床使用的液体加温箱案例图片

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医用冲洗液体加温箱 输液加温恒温箱参数：


医用冲洗液体加温箱 输液加温恒温箱使用说明：